清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》“煎藥法論”中，提到“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。在臨床應(yīng)用中，中藥煎煮尤為重要，之前我們講過中藥特殊煎法“先煎”，相信大家有了一定了解。今天給大家分享下中藥特殊煎法的“后下”。

    1.什么是后下

    所謂后下，即中藥飲片應(yīng)在煎煮結(jié)束前一定時(shí)間投入與其它中藥同煎的方法。后下的藥物多具有芳香揮發(fā)性、與水煎煮易水解或轉(zhuǎn)化等特性，后下的目的是防止中藥有效成分在煎煮過程中揮發(fā)或被破壞等。

   2.后下的方法

   后下的步驟是指在煎藥時(shí)，某些藥物（中藥飲片）不與其他群藥（中藥飲片）同煎，待其他群藥煎煮至一定時(shí)間后，再投入浸泡好的該類藥物共同煎煮至規(guī)定時(shí)間。

    3.哪些藥物需要后下

   按照中藥活性成分在煎藥過程中的變化，后下中藥可分為三類：

    一是有效成分受熱易揮發(fā)的中藥。如：薄荷、砂仁、青蒿、沉香、豆蔻、徐長(zhǎng)卿、降香、魚腥草均含有大量揮發(fā)性成分，入湯劑時(shí)煎煮時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致有效成分降低，一般在一煎結(jié)束前5～10分鐘投入，與其他藥同煎。

    二是有效成分受熱不穩(wěn)定的中藥。如：大黃、番瀉葉、鉤藤均含有受熱不穩(wěn)定的活性化學(xué)成分，長(zhǎng)時(shí)間加熱煎煮會(huì)使其有效成分減少，一般常在第二煎結(jié)束前10～15分鐘投入，與其他藥同煎。

    三是長(zhǎng)時(shí)間煎煮產(chǎn)生毒性成分的中藥。如：生苦杏仁，有小毒，后下可“破酶保苷”，保證藥效且避免產(chǎn)生氫氰酸毒性成分，一般在二煎結(jié)束前投入，與其他藥同煎10～15分鐘。而已用燀法、清炒法炮制過的燀苦杏仁、炒苦杏仁，則無需后下。

    此外，部分中藥煎煮時(shí)間不同，臨床效應(yīng)也不一樣，實(shí)際煎煮應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。另外，現(xiàn)代中藥代煎常采用高壓煎藥機(jī)煎藥，整體處于密閉狀態(tài)，可阻止揮發(fā)性藥物的有效成分損失，提高有效成分的煎出率。

    李佳，主治醫(yī)師， 碩士，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)，先后跟師學(xué)習(xí)于王祥麒、鄭玉玲等中醫(yī)名家，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療各種急慢性胃炎、胃痛、胃脹、腹脹、反復(fù)感冒、咳嗽、口腔潰瘍、變應(yīng)性鼻炎、肺炎等脾胃、肺病，及結(jié)節(jié)性疾病、失眠、乏力、內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)、多汗、痤瘡等亞健康中醫(yī)調(diào)理，肺癌、胃癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤及放、化療后副反應(yīng)的中西醫(yī)整體診療。(綜合門診 李佳)

責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：盧子璋